高青縣醫(yī)療救助對象認定條件和救助標準

一、救助對象認定條件

特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象，以及未納入以上救助對象范圍、但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者）。具有上述多重身份的救助對象，按照就高不重復原則實行救助。縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應救助。

二、救助方式

1、本地就醫(yī)。醫(yī)療救助對象經(jīng)定點醫(yī)藥機構診斷需住院、門診慢性病治療時，救助對象出示社保卡（醫(yī)保電子憑證）、身份證后，由定點醫(yī)藥機構按規(guī)定辦理住院、門診慢性病相關業(yè)務，醫(yī)療救助結算時與基本醫(yī)療保險、大病保險通過國家醫(yī)療保障信息平臺“一站式”同步直接結算，不屬于醫(yī)療救助基金支付范圍的，由救助對象個人支付。

2、異地就醫(yī)。已登記備案的醫(yī)療救助對象在異地聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于醫(yī)療救助基金結算范圍的，通過國家、省異地就醫(yī)平臺與基本醫(yī)療保險、大病保險“一站式”同步直接結算，經(jīng)結算后的醫(yī)療費用，由救助對象個人支付。異地聯(lián)網(wǎng)結算模式實現(xiàn)前，先由救助對象個人支付，參照醫(yī)療救助費用零星報銷辦理。

三、救助申報

醫(yī)療救助對象未能進行醫(yī)療救助費用“一站式”直接結算的，救助對象向屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請醫(yī)療救助零星報銷。基本醫(yī)療保險（含大病保險）零星報銷按照基本醫(yī)療保險有關規(guī)定辦理后，再申請辦理醫(yī)療救助費用零星報銷手續(xù)。

四、救助標準

特困人員、低保對象和返貧致貧人口中的參保居民和職工發(fā)生的符合規(guī)定的住院和門診慢特病醫(yī)療費用，大病保險起付線為普通參保人的50%。起付標準以上至10萬元報銷比例為65%，10萬元（含）到20萬元報銷比例為70%，20萬元（含）到30萬元報銷比例為75%，30萬元（含）以上報銷比例為80%，取消大病保險年度最高支付限額。取消上述人員大病保險規(guī)定特藥的起付線。

對特困人員、低保對象及返貧致貧人口醫(yī)療救助不設年度起付線，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔部分按75％比例救助，年度救助限額為3萬元。對三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個人負擔超過5000元以上部分按70％比例給予再救助，年度再救助限額為２萬元。對低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔超過3000元以上部分按50％比例給予救助，年度救助限額為２萬元。對三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個人負擔超過10000元以上的部分按70％比例給予再救助，年度再救助限額為２萬元。

按照省有關認定辦法對因病致貧重病患者通過申請方式實行醫(yī)療救助。對經(jīng)認定符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇條件的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔超過我市上年居民人均可支配收入25％以上的部分，按60％比例給予救助，年度救助限額為2萬元。個人負擔費用可追溯至自申請之月前12個月，一次身份認定享受一個醫(yī)療年度救助待遇和救助限額，一個年度內(nèi)不得重復申請。

對苯丙酮酸尿患者治療所需特殊食品（限制苯丙氨酸成分的配方粉、米、面等）費用納入醫(yī)療救助范圍。對18歲及以下患者按75%的比例救助，年度救助限額為1.5萬元；18歲以上患者按75%的比例救助，年度救助限額為1.8萬元。

五、保障范圍和救助時限

對醫(yī)療救助對象符合基本醫(yī)療保險和大病保險用藥目錄及診療范圍的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療和大病醫(yī)療保險規(guī)定標準報銷后由個人負擔的費用，給予醫(yī)療救助。

醫(yī)療救助對象身份標識生效時間為民政、鄉(xiāng)村振興部門認定身份批準之日的次月1日起，即從身份批準之日的次月1日起開始享受醫(yī)療救助待遇，從身份退出之日的次月1日起停止享受醫(yī)療救助待遇。

六、辦理地點及咨詢電話

辦理地點：山東省淄博市高青縣高苑東路7號政務服務中心F區(qū)醫(yī)保窗口

咨詢電話：0533-6967330