淄博市民政局 ?淄博市財政局 淄博市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《淄博市因病致貧重病患者認定實施細則（試行）》的通知

淄博市民政局  淄博市財政局

淄博市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《淄博市因病致貧重病患者認定實施細則（試行）》的通知

淄民〔2023〕23號

 

各區(qū)縣民政局、財政局、醫(yī)療保障局，高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)、文昌湖區(qū)各相關(guān)部門：

現(xiàn)將《淄博市因病致貧重病患者認定實施細則（試行）》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹落實。

 

淄博市民政局 淄博市財政局 淄博市醫(yī)療保障局

2023年6月16日

 

淄博市因病致貧重病患者認定實施細則（試行）

 

第一章  總  則

 

第一條  為規(guī)范我市因病致貧重病患者認定工作，根據(jù)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（魯政辦發(fā)〔2022〕12號）、《山東省因病致貧重病患者認定辦法（試行）》（魯民〔2023〕16號）、《淄博市人民政府辦公室印發(fā)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案的通知》（淄政辦發(fā)〔2022〕11號）等文件規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本細則。

第二條  具有我市戶籍，因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，其家庭收入、家庭財產(chǎn)和生活狀況符合當?shù)匾虿≈仑氈夭』颊邨l件的，經(jīng)本人申請，按照程序認定為因病致貧重病患者，并實施醫(yī)療救助。

第三條  因病致貧重病患者認定工作遵循以下原則：

（一）屬地管理，部門配合，分級負責；

（二）優(yōu)化服務(wù)，高效便民；

（三）公開、公平、公正、公信；

（四）誠信承諾，失信擔責。

第四條  縣級及以上人民政府民政和醫(yī)保部門協(xié)同配合，負責統(tǒng)籌本行政區(qū)域內(nèi)因病致貧重病患者認定、救助工作。鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）〔以下簡稱鎮(zhèn)（街道）〕參照最低生活保障辦理程序承接區(qū)縣按程序委托的審核確認權(quán)限，承擔因病致貧重病患者認定申請的受理、審核、確認等工作；鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保障申請受理窗口，承擔參保患者醫(yī)療費用查詢及受理因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請等工作，縣級民政、醫(yī)保部門加強監(jiān)督指導(dǎo)。村（居）民委員會協(xié)助做好相關(guān)工作。

 

第二章  認定條件

 

第五條  申請因病致貧重病患者，應(yīng)未納入最低生活保障、特困人員救助供養(yǎng)、最低生活保障邊緣家庭、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測幫扶對象等救助范圍，且同時滿足以下條件：

（一）患者本人在山東省參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

（二）提出申請之月前12個月內(nèi)，政策范圍內(nèi)個人負擔費用超過我市上年度城鎮(zhèn)或者農(nóng)村居民人均可支配收入，家庭收入扣除政策范圍內(nèi)個人負擔費用之后，共同生活的家庭成員月人均收入低于我市城鄉(xiāng)低保月標準的2倍，且不超過當?shù)卦伦畹凸べY標準。

（三）家庭財產(chǎn)符合我市低保邊緣家庭財產(chǎn)相關(guān)規(guī)定。

第六條  政策范圍內(nèi)個人負擔費用是指患者在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費用、門診慢特病費用（包括參照住院和門診慢特病管理單獨支付的藥品費用），經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險（含職工大額醫(yī)療補助，下同）等報銷后政策范圍內(nèi)個人自付部分，以及基本醫(yī)保、大病保險年度起付線以下和最高支付限額以上的費用。

第七條  共同生活家庭成員、家庭收入及核算認定參照《淄博市最低生活保障管理辦法》有關(guān)規(guī)定，但在家庭收入核算時，對于因患重病增加的剛性支出項目，不得重復(fù)扣減。家庭財產(chǎn)認定參照《淄博市最低生活保障邊緣家庭認定辦法》有關(guān)規(guī)定；家庭收入認定和家庭財產(chǎn)狀況中，原則上不納入低保、低保邊緣家庭的情形，適用于因病致貧重病患者認定。

 

第三章  申請受理

 

第八條  全面建立依申請救助機制，對因病致貧重病患者通過申請方式實施醫(yī)療救助。申請因病致貧重病患者，應(yīng)當由患者本人作為申請人，向其戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）提出書面申請；實施網(wǎng)上申請受理的地方，可以通過互聯(lián)網(wǎng)提出申請。

患者本人申請有困難，可以由共同生活的家庭成員代為申請，也可以由患者本人或共同生活的家庭成員委托村（居）委會或者其他人代為申請。委托申請的，應(yīng)當辦理相應(yīng)委托手續(xù)。

第九條  申請材料主要包括：

（一）戶口簿、身份證等證件，已實行證明事項告知承諾制的可不提供相關(guān)證明材料。

（二）患者提出申請之月前12個月內(nèi)，政策范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用證明材料，其中，本市參保人員由鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療保障申請受理窗口工作人員通過醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢后填寫《申請因病致貧重病患者醫(yī)保結(jié)算費用查詢統(tǒng)計表》；市外參保人員醫(yī)保結(jié)算費用情況(加蓋參保地經(jīng)辦機構(gòu)公章)可由申請人自行提供，也可委托戶籍地所在區(qū)縣醫(yī)保部門向參保地醫(yī)保部門調(diào)取。

（三）家庭收入和財產(chǎn)狀況相關(guān)材料，包括工資流水、銀行存款流水及余額、互聯(lián)網(wǎng)金融資產(chǎn)、網(wǎng)絡(luò)籌款、商業(yè)保險等材料。

（四）按規(guī)定如實填寫《因病致貧重病患者申請審核確認表》，書面聲明家庭經(jīng)濟狀況；簽署《淄博市社會救助家庭經(jīng)濟狀況誠信承諾及核對授權(quán)書》，承諾所提供信息材料真實、完整、有效，對失信欺騙行為自愿承擔相關(guān)責任，授權(quán)對其家庭經(jīng)濟狀況信息開展核查。

第十條  鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當對提交的材料進行審查，材料齊備的予以受理；材料不齊備的，應(yīng)當一次性告知補齊所有規(guī)定材料。可以通過國家或省政務(wù)服務(wù)平臺、省或市社會救助家庭經(jīng)濟狀況核對系統(tǒng)查詢獲取的材料，不要求當事人提交。

第十一條  在因病致貧重病患者申請審核過程中發(fā)現(xiàn)共同生活的家庭成員有下列行為之一的，鎮(zhèn)（街道）可以中（終）止審核確認程序：

（一）拒絕配合經(jīng)辦機構(gòu)或者經(jīng)辦人員對其家庭狀況進行調(diào)查，致使無法核實家庭收入和財產(chǎn)的;

（二）故意隱瞞家庭及其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)人家庭人口、收入、財產(chǎn)和因病支出狀況，或者提供虛假、不完整申請材料的;

（三）接受的大額社會捐贈、保險賠償、醫(yī)療機構(gòu)減免等，超出政策范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用，明顯不符合因病致貧重病患者條件；

（四）不得獲得因病致貧重病患者資格的其他情形。

第十二條  因病致貧重病患者申請對象，家庭財產(chǎn)狀況有下列情形之一的，原則上不認定為因病致貧重病患者：

（一） 人均金融資產(chǎn)超過我市年低保標準2倍的；

（二）擁有機動車輛（普通二輪和三輪摩托車、殘疾人用于功能型補償代步的機動車輛除外）、船舶、大型農(nóng)機具的；但允許擁有評估現(xiàn)值不超過我市年城市低保標準3倍的機動車輛；

（三）擁有2套及以上住房且住房總面積超過我市住房保障標準面積2倍，或者提出申請前1年內(nèi)購買超過當?shù)刈》勘Ｕ蠘藴拭娣e商品房的，興建、購買非居住用房或者高標準裝修住房的；

（四）具有投資行為且人均投資數(shù)額超過當?shù)啬甑捅藴?倍的；

（五）雇傭他人從事經(jīng)營性活動的；

（六）實際生活水平明顯高于城鄉(xiāng)低保和低保邊緣家庭標準的。

第十三條  非共同生活的法定贍養(yǎng)（撫養(yǎng)、扶養(yǎng)）人家庭有下列情形之一且家庭成員中無重病重殘人員的，申請對象原則上不認定為因病致貧重病患者：

（一）擁有2套及以上住房，且家庭人均住房建筑面積高于統(tǒng)計部門公布的上年度全市人均住房建筑面積的；

（二）家庭人均財產(chǎn)價值總計超過上年度本市居民人均消費支出的3倍或同一法定贍養(yǎng)人家庭擁有并使用2臺及以上機動車輛。本條所述法定贍養(yǎng)（撫養(yǎng)、扶養(yǎng)）人家庭財產(chǎn)不包括已成年孫子女財產(chǎn)，財產(chǎn)價值指家庭擁有機動車輛現(xiàn)值和金融資產(chǎn)價值。機動車輛評估現(xiàn)值=原值-每年折舊額×使用年數(shù)，每年折舊額=原值÷預(yù)計使用年限15年。有車票據(jù)的，按票據(jù)金額確定購車價；沒有購車票據(jù)的，按當時市場價確定。

 

第四章  審核確認

 

第十四條  鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當自受理申請之日起10個工作日內(nèi)，對申請人家庭經(jīng)濟狀況、實際生活情況等予以調(diào)查核實，并提出審核意見。村（居）委會應(yīng)當協(xié)助鎮(zhèn)（街道）開展調(diào)查核實。

第十五條  申請人共同生活的家庭成員戶籍所在地與經(jīng)常居住地不一致的，受理申請的鎮(zhèn)（街道）可以委托申請人家庭成員居住地鎮(zhèn)（街道）調(diào)查核實。受委托的鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當自收到委托之日起10個工作日內(nèi)完成調(diào)查核實，將評估材料送交受理申請的鎮(zhèn)（街道）。

第十六條  調(diào)查申請人家庭經(jīng)濟狀況、罹患重特大疾病情況、醫(yī)療費用支出情況、醫(yī)療保險支付情況和實際生活情況等，可采取信息核對、入戶調(diào)查、鄰里訪問、信函索證、行業(yè)評估、支出推算等方式進行，具體要求參照《山東省最低生活保障管理辦法》有關(guān)規(guī)定。

第十七條  經(jīng)家庭經(jīng)濟狀況信息核對，不符合因病致貧重病患者條件的，鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當及時告知申請人。申請人對核對結(jié)果有異議的，應(yīng)當在15日內(nèi)提供相關(guān)佐證材料；鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當自收到佐證材料起10個工作日內(nèi)進行復(fù)查。對同一家庭，30日內(nèi)原則上不重復(fù)調(diào)查；對同一家庭多次調(diào)查，以最近一次調(diào)查結(jié)果為準。

第十八條  鎮(zhèn)（街道）對擬確認為因病致貧重病患者的，在申請家庭所在村、社區(qū)進行公示，公示期為7天，公示應(yīng)當依法保護個人隱私，不得公示無關(guān)信息。公示期滿無異議的，應(yīng)當在3個工作日內(nèi)予以確認同意，發(fā)放《因病致貧重病患者確認通知書》。對公示有異議的，鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當對申請人家庭重新組織調(diào)查核實，視情開展民主評議，在10個工作日內(nèi)提出審核意見，并重新公示。

第十九條  對不符合條件的申請不予確認同意，鎮(zhèn)（街道）應(yīng)在作出決定3個工作日內(nèi)，下達《因病致貧重病患者不予批準告知書》，書面告知申請人并說明理由。

第二十條  因病致貧重病患者審核確認工作應(yīng)當自受理之日起20個工作日之內(nèi)完成；因委托協(xié)查、金融資產(chǎn)核查等特殊情況下，可以延長至30個工作日。

第二十一條  合理認定城市與農(nóng)村因病致貧重病患者。對于擁有承包土地或者參加農(nóng)村集體經(jīng)濟收益分配的家庭，一般按農(nóng)村因病致貧重病患者家庭認定。

第二十二條  未經(jīng)申請受理、家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查、審核確認等程序，不得將任何人直接認定為因病致貧重病患者。

第二十三條  被認定為因病致貧重病患者的，以做出審核確認決定之日為準，區(qū)縣民政部門每月將新認定的因病致貧重病患者信息推送到區(qū)縣醫(yī)保部門。

 

第五章  救助實施

 

第二十四條  被認定為因病致貧重病患者，可在30日內(nèi)持《因病致貧重病患者確認通知書》、社保卡、非本市參保人員還需提供門診慢特病和住院醫(yī)療費用結(jié)算證明等材料，到所在鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保障申請受理窗口申請醫(yī)療救助，窗口工作人員建立工作臺賬，并將有關(guān)資料提交到區(qū)縣醫(yī)保部門。區(qū)縣醫(yī)保部門按規(guī)定和程序?qū)徍藞箐N后，每月將因病致貧重病患者醫(yī)療救助金發(fā)放情況，推送到區(qū)縣民政部門。

第二十五條  經(jīng)認定符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇條件的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔超過我市上年居民人均可支配收入25%以上的部分，按60%比例給予救助，年度救助限額為2萬元。因病致貧重病患者身份認定一次有效，針對自申請之月前12個月產(chǎn)生的個人負擔費用，享受一個醫(yī)療年度救助待遇和救助限額，一個年度內(nèi)不得重復(fù)申請。

 

第六章  監(jiān)督管理

 

第二十六條  各級民政部門應(yīng)當會同有關(guān)部門建立健全因病致貧重病患者信息共享、主動發(fā)現(xiàn)工作機制，為鎮(zhèn)（街道）開展因病致貧重病患者認定工作提供支持；要優(yōu)化因病致貧重病患者認定流程，通過規(guī)范完善申請對象經(jīng)濟狀況承諾聲明等措施，不斷提升認定水平；要加強城鄉(xiāng)低保、臨時救助、特困供養(yǎng)、低保邊緣家庭、慈善等救助政策銜接，鎮(zhèn)（街道）在受理因病致貧重病患者認定申請時，要同步進行最低生活保障、特困人員救助供養(yǎng)、臨時救助和低保邊緣家庭認定等社會救助關(guān)聯(lián)事項的初審研判，主動告知相關(guān)救助政策。

第二十七條  鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當做好因病致貧重病患者認定工作資料歸類、建檔工作，健全因病致貧重病患者檔案管理制度，有條件的地方應(yīng)當建立電子檔案。

第二十八條  縣級以上人民政府民政、醫(yī)保、財政部門應(yīng)當加強因病致貧重病患者認定、救助和資金管理使用工作監(jiān)督檢查，嚴格執(zhí)行醫(yī)療救助基金監(jiān)督管理規(guī)定，建立健全相關(guān)監(jiān)督管理制度。

第二十九條  相關(guān)工作人員在履行因病致貧重病患者認定職責過程中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊、失職瀆職的，應(yīng)當依法依規(guī)追究相關(guān)責任。對秉持公心、履職盡責，但由于申請對象隱瞞家庭收入和財產(chǎn)、現(xiàn)有數(shù)據(jù)共享不全面等客觀原因，出現(xiàn)失誤偏差且能夠及時糾正的經(jīng)辦人員可依法依規(guī)免于問責。

第三十條  采取虛報、隱瞞、偽造等不正當手段，未如實聲明家庭經(jīng)濟狀況，存在失信行為，騙取因病致貧重病患者救助金的，責令退回救助金。情節(jié)惡劣的，依照有關(guān)法規(guī)規(guī)章追究法律責任。

 

第七章  附  則

 

第三十一條  本辦法由市民政局、市醫(yī)保局負責解釋，自2023年7月17日起施行，有效期至2025年4月30日。此前相關(guān)管理規(guī)定與本細則不一致的，以本細則為準。

 

附件：1.申請因病致貧重病患者醫(yī)保結(jié)算費用查詢統(tǒng)計表

          2.因病致貧重病患者申請審核確認表   社會救助家庭經(jīng)濟狀況誠信承諾及核對授權(quán)書

          3.因病致貧重病患者審核公示

          4.因病致貧重病患者確認通知書

          5.不予批準因病致貧重病患者告知書

附件1

申請因病致貧重病患者醫(yī)保結(jié)算費用查詢統(tǒng)計表（模板）

姓名			身份證號碼				聯(lián)系 電話
人員類型			費用查詢時間段（申請之月前12個月）
參保地		省        市         縣(市、區(qū))
費用 類型	費用發(fā)生起始----終止日期	醫(yī)療費 總額	政策范圍內(nèi)費用額	基本醫(yī)保支付額	大額救助支付	大病支付額	其他補助	政策范圍內(nèi)個人負擔金額	備注
合計
填表單位（蓋章）：               填表人：              填表時間：
此表由區(qū)縣醫(yī)保部門或鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療保障申請受理窗口工作人員通過醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢后填寫，加蓋填表單位公章。其中，政策范圍內(nèi)個人負擔金額，是因病致貧重病患者政策范圍內(nèi)個人負擔費用的核算依據(jù)。 人員類型：職工或居民。費用類型：住院、門診慢特病

附件2

 

因病致貧重病患者申請審核確認表（模板）

 

 

填表說明：1.婚姻狀況填寫以下分類：（1）未婚；（2）已婚；（3）喪偶；（4）離婚。

2.健康狀況填寫以下分類：（1）健康或良好；（2）一般或較弱；（3）重病。

3.勞動能力填寫以下分類：（1）有勞動能力；（2）部分喪失勞動能力；（3）完全喪失勞動能力；（4）無勞動能力。

4.學(xué)業(yè)狀況填寫以下分類：（1）在讀；（2）畢業(yè)；（3）肄業(yè)；（4）結(jié)業(yè)；（5）休學(xué)。

5.就業(yè)狀況填寫以下分類：（1）在職人員；（2）登記失業(yè)人員；（3）無就業(yè)人員（原未登記失業(yè)人員）；（4）靈活就業(yè)人員；（5）離退休人員；（6）務(wù)農(nóng)人員；（7）務(wù)工人員；（8）在讀人員；（9）非法定年齡就業(yè)狀況。

6. 病種填寫以下分類：（1）血液類重病；（2）腫瘤類重病；（3）肝類重病；（4）免疫類重病；（5）傳染類重病；（6）心腦血管類重病；（7）心臟類重病；（8）腎病類重病；（9）器官移植類重病；（10）內(nèi)分泌類重病；（11）神經(jīng)類重病；（12）其他重病。

7. 近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

8. 與申請人的關(guān)系：（1）配偶；（2）子/婿；（3）女/媳；（4）孫子女/外孫子女；（5）父母/岳父母/公婆；（6）祖父母/外祖父母；（7）兄弟姐妹；（8）其他。

9.有價證券：包括股票、債券及基金證券、可轉(zhuǎn)換證券等衍生品種。

10.房屋性質(zhì)填寫以下分類：（1）自有私房；（2）租用公房；（3）租用私房；（4）臨時搭建房；（5）借住房。

11. 房屋來源：（1）自購房；（2）自建房；（3）回遷房；（4）承租公房。

附件3

因病致貧重病患者審核公示（模板）

 

經(jīng)申請、審核，擬認定          村（社區(qū)）下列人員為因病致貧重病患者，現(xiàn)予公示（公示期為7天），接受社會監(jiān)督。如有異議，請?zhí)峁┦聦嵰罁?jù)，向鎮(zhèn)（街道）反映。

公示時間：       年   月   日至       年   月   日

鎮(zhèn)（街道）舉報電話：                

 

 

                             鎮(zhèn)（街道)蓋章

                               年  月  日

 

附件4

 

因病致貧重病患者確認通知書（模板）

 

         年     區(qū)縣     鎮(zhèn)（街道）第    號

 

          先生/女士：

         年  月  日，您提出因病致貧重病患者申請，根據(jù)《淄博市因病致貧重病患者認定實施細則（試行）》等規(guī)定，對您家庭的人口、收入、財產(chǎn)、醫(yī)療支出、實際生活等狀況及資料進行了調(diào)查核算。經(jīng)審核、公示無異，現(xiàn)正式告知：        已于     年  月  日被確認為因病致貧重病患者。您可憑本通知書于30日內(nèi)到         鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保障申請受理窗口申請醫(yī)療救助。特此通知。

鎮(zhèn)（街道）聯(lián)系電話：                

區(qū)縣醫(yī)保部門聯(lián)系電話：                            

 

                                        鎮(zhèn)（街道)蓋章

                             年   月   日

 

備注：本通知書一式兩份，一份由申請人僅用于醫(yī)療救助、一份由鎮(zhèn)（街道）存檔。申請人辦理醫(yī)療救助后，本通知書由區(qū)縣醫(yī)保部門收回存檔。

附件5

 

因病致貧重病患者不予批準告知書（模板）

 

         年     區(qū)縣     鎮(zhèn)（街道）第    號

 

       先生/女士：

您于      年     月   日提交因病致貧重病患者申請，經(jīng)調(diào)查審核，根據(jù)《淄博市因病致貧重病患者認定實施細則（試行）》等文件規(guī)定，您因

□家庭收入扣除政策范圍內(nèi)個人負擔費用之后，共同生活的家庭成員月人均收入為     元/月，超過我市城鄉(xiāng)低保月標準的2倍（城□鄉(xiāng)□低保標準為      元/月），或雖然低于低保標準的2倍但超過      區(qū)縣月最低工資標準（標準為     元/月）。

□家庭財產(chǎn)狀況或?qū)嶋H消費水平不符合因病致貧重病患者認定有關(guān)規(guī)定，具體表現(xiàn)為：                              。

不予批準，特此告知。

若不服本告知書，可自收到本告知書之日起15日內(nèi)向本單位提出復(fù)查申請。

鎮(zhèn)（街道）聯(lián)系電話：                

 

                     鎮(zhèn)（街道)蓋章                         

                    年   月   日

 

 

□申請人已簽收本告知書。

送達人：                        

見證人：                      　

日  期：       年    月    日

□申請人拒絕或未當面簽收本告知書，但送達人已口頭告知。

送達人：                        

見證人：                       

無法簽收或拒收事由：　                       　

日  期：       年    月    日  

 

備注：

1.該表格由鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦工作人員填寫。

2.申請人無法接收本通知書的，送達人應(yīng)當寫明無法簽收事由，送達人應(yīng)不少于兩人。

3.送達人可以邀請有關(guān)基層組織或者所在單位的代表到場，說明情況，由送達人、見證人簽名，把本通知書留在申請人的住所，并采用拍照、錄像等方式記錄送達過程，即視為送達。

         4.本通知書一式兩份，一份送達申請人、一份由鎮(zhèn)（街道）存檔。